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Rubie's MuR MuR
All human wisdom is summed up in two words? - "Wait and Hope"

Chapter 1   營養評估 

                                                                               

A (anthropometric measurement) 人體測量最常使用,成人&兒童,無精確實驗數據,易取得,花費少 

a.       身高 ( < 10% : 矮小 )

若受試者無法站立 :

1.      手臂張開,測量一手中指指尖至身體中心點距離*2

2.      躺直,以軟皮尺測頂端至腳後跟的直線距離 

3.      : 85.10 + ( 1.73 * 膝長<cm> ) 0.11 * 年齡 

4.      : 91.45 + ( 1.53 * 膝長<cm> ) 0.16 * 年齡 

b.      體重 ( < 10% : 消瘦 ;> 90% : 肥胖 )

IBW = 22 * 身高2 <m2>

*若病人在一週內體重下降2%以上;一個月下降5%;六個月下降10%以上,營養不良的危險

體重下降百分比(%) = ( 通常體重 – 目前體重 ) / 通常體重 * 100   <通常體重 = 平均值體重>

c.       生長曲線圖 ( 25~75百分位 : 正常;低於5百分位 : 營養不良;大於90百分位 : 肥胖 )

d.      身體質量指數 BMI = 體重<kg> / 身高2 <m2> ( 1824 : 正常 )

和死亡率成J型分佈

e.       三頭肌皮層厚度 TSF ( 25~75百分位 : 正常 ) – 人體內的脂肪組織約有50%儲存於皮下組織層

人體內最常被用來評估脂肪儲存量的部位 : 三頭肌、肩胛骨下、肚子、大腿

f.        上臂圍 MAC

 

B (biochemical study) 生化檢驗客觀,能偵測出早期的營養缺乏,提早進行營養改良 ( 血液&尿液檢查 )

a.       臟器蛋白質評估 ( blood )

1.    *血清白蛋白 ( 長期; > 14 ) – 半衰期 : 14~21天,體內儲存量大,對營養狀況改變的反應緩慢,不適於作為判斷早期蛋白質耗竭的指標

2.    *血清轉運鐵蛋白 = 運鐵蛋白 ( 短期;約1星期 ) – 反應臟器蛋白質儲存量上比白蛋白更精確快速

3.      甲狀腺素前白蛋白

4.      視網醇結合蛋白 ( 急性期 ) – 能迅速反應出熱量&蛋白質不足,最近飲食攝取指標&早期蛋白質缺乏指標

b.      體蛋白評估 = 24小時尿液測試

1.      肌酸酐 / 身高指數 CHI – 24小時尿液中的肌酸酐排泄量與同性別、同身高的肌酸酐標準值做比較,所得出的百分比值。

CHI (%) = 受試者24小時尿液中的肌酸酐含量 (mg) / 同性別、身高24小時尿液中的肌酸酐含量 (mg) × 100

2.      氮平衡 由糞便、皮膚、毛髮所排出的氮量為4g

氮平衡 = 氮攝取量 氮排泄量

       = ( 24小時蛋白質攝取量 × 16% ) – ( 尿液尿素氮 UUN 4 )

c.       免疫狀況測定

1.      淋巴球計量總數 TLC – 正常TLC > 1500 / mm3

2.      延遲性皮膚過敏 DCH – 若在注入特殊抗原後24 ~ 72小時間,產生5mm以上的反應硬塊,視為免疫力正常

C (clinical examination) 臨床檢查 ( 主觀 )

a.       臨床營養狀況檢察、X - ray、超音波、EKG、胃鏡、腸鏡

D (dietary intake) 飲食攝取 文化背景、風俗習慣、種族、家庭、職業、環境、社經、教育

a.    *24小時回憶法 取得飲食資訊中最普遍、最容易的方法

1.      優點 省時、簡單、花費少;參與率高;只測試受測者1次,不會改變受測者的飲食型態

2.      缺點 資料易失偏頗,可能不具代表性;準確度與受測者的記憶有關;必要時要配合其他方法

b.      食物頻率問卷 可搭配24小時回憶法

1.      優點 省時、簡單、花費少;參與率高;適用於研究營養素&疾病的相關性

2.      缺點 無法精確評估日常食物的消耗量&營養攝取;不適用於不同飲食習慣的個人或群體

c.       飲食歷史 可收集到豐富&詳盡的日常飲食攝取資料

d.      飲食日記 - TueThuSat

1.      優點 可獲得較正確的食物攝取資料

2.      缺點 受測者負擔重,記錄易不實;記錄期間的飲食並非平日的飲食模式

e.       食物攝取觀察法 精確、費時、貴、困難;住院病人、安養中心、機關學校宿舍;餐前餐後測食物重

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Chapter 2   營養支持

A.  營養支持的發展

a.       靜脈營養的沿革 (非腸道) - PPNTPN;將食物經IV到動物體或人體

b.      腸道營養沿革 經消化道

c.       營養醫療(支持)小組 NST – V.S、營養師、藥師、護理師 (固定);藉這組織的功能發揮,期望能改善病患營養狀況、減少罹病率&死亡率、住院日數&醫療費用,提升營養醫療專業知識水準,造福人群

B.  醫院膳食供應&營養支持 腸道營養 < PO、管灌飲食 >

a.       醫院膳食供應

1.      普通飲食 符合一般成年人營養需求的均衡飲食,提供所需熱量&營養素,使生理機能運作正常以維持生命

2.      治療飲食 以普通飲食為基礎,PRN而改變飲食的質地、濃度、供應型態或營養成分;調整營養成份的飲食,乃根據不同的疾病需要,適應病患身體對營養代謝的改變,達到避免疾病惡化、恢復病情、維持營養狀態的目的。糖尿病之胰島素:6/天;糖尿病之降血糖:4/

(1)   調整質地飲食 軟質飲食

                細碎飲食 – 3

                半流質飲食 – 6 (少量多餐)

                全流質飲食 清流質進展至正常飲食的過渡期,液體,綿稠,綠豆沙

                *清流質飲食 > 48hrs,提供熱量,不產糞便,清湯

                溫和飲食 消化性潰瘍p’t,避免刺激性食物,皮蛋瘦肉粥、陽春麵

(2)   調整蛋白質飲食 限制蛋白質飲食 – 1/2 ~ 2/3 來自高生理價的蛋白質食物 / 每天

                 高蛋白質飲食 每公斤體重至少1.5g蛋白質

                 低普林飲食

(3) 調整礦物質飲食 限鈉飲食 妊娠毒血症 症狀:蛋白尿、水腫、H/T

(4) 調整纖維質飲食 (皮膚、糞便)飲食 避免牛奶(低纖高渣)、全穀、粗纖,低纖X= 低渣;高纖維飲食 = 高渣飲食

b.      醫院膳食供應

管灌飲食

1.      適應症 腸胃功能正常或有受損,仍能維持大部分消化吸收的功能者;蛋白質熱量營養不良者,以一般食物、口服補充品加強飲食,仍無法達到足夠比例的營養需求量,> 1~2 weeks

2.      灌食途徑 灌食時間長短、灌食管末端位置、放置灌食管所需的技術與相關設備;NG (常見)、空腸造廔(部位以上受損) (常見、永久、營養素吸收快)

3.      灌食配方 視病況、消化、吸收、灌食途徑來決定

(1)   自製攪拌管飲食

(2)   商業配方

(3) 聚合配方 易吸收,滲透壓大,易脫水;標準濃度1 kcal/ml = 等滲透壓 (300mOsm/kg);中鏈三酸甘油酯 MCT7.7 kcal/ml ()8.3 kcal/g () MCT每天需 < 50g

(4) 預解(預先分解)配方 將所有食物切成最小分粒;剛開始灌食宜從等張滲透壓開始

(5) 特殊疾病配方 呼吸疾病設計 高脂(總熱量45%)低醣,CO2下降 (COPDCO2上升)

4.      灌食方法

(1)   批式灌食 – (常見) 間隔2~3小時,利用灌食器或注射筒將灌食配方輸入灌食管內;每次灌食前應反抽,灌食量依病患耐受度而定,灌食前後則灌食管必須以清水沖洗;反抽量 < 100 ml

(2)   間歇灌食

(3)   循環灌食

(4)   連續灌食 – (常見) 利用灌食將配方在16~24小時連續滴入;空腸者、對批式灌食&間歇灌食不能適應者、無法得到足夠營養者;灌食總量 (day) / 灌食時間 (hr)

5.      常見合併症&處理方法

(1)   機械性合併症 人為 (醫護人員、照顧者)

                鼻部壓瘡

                             管子滑脫

                             管子阻塞 – (常見) 定期以20 ml之內的溫水沖洗管子可減少阻塞發生

(2)   腸胃道合併症 吸入性肺炎 頭部抬高30~45° > 灌食後仍維持姿勢 > 再放下

                *腹瀉 注意抗生素的使用 > 檢驗檢查 > 調整配方低滲透壓&速度;原

                         因往往非單一的,應多方評估,不宜立即更改配方

(3)   代謝性合併症 生化檢驗

靜脈營養

1.      周邊靜脈營養 PPN胺基酸溶液、碳水化合物溶液、脂肪乳劑、(胺基酸溶液+碳水化合物溶液)經周邊靜脈途徑分別給予;溶液滲透壓 < 900 mOsm / L;短期需要營養支持 ( < 7);適用於NPO

2.      全靜脈營養 TPNCPN導管長期置於鎖骨下靜脈,管徑大、流速快高滲透壓 > 1800 mOsm / L;長期需要營養支持 ( > 14)

3.      輸液配方 蛋白質 結晶型胺基酸 ( 1g / 4 kcal )

            碳水化合物 提供熱量;含一個結晶水的葡萄糖 ( 1g / 3.4 kcal )

                          PPN ( D5WD10WD20W ) TPN ( D50WD70W )

                          EX500 mlD5W ( 5% )可提供 ?

                               500 × 5% × 3.4 = 85 kcal

            脂肪 脂肪乳劑,提供必須脂肪酸、非蛋白質熱量;2 / 週;脂肪 > 免疫力

                    10%1.1 kcal / ml500 ml / >>> 550 kcal /

                    20%2.0 kcal / ml250 ml / >>> 500 kcal / (臨床上以1500 kcal)

            維生素 不含Vit. K ( 1 / ) ,避免和抗凝血劑產生藥物交互作用

            電解質 (礦物質) – 維持體內電解質&酸鹼值平衡

4.      常見合併症&處理方法 使用PPN時須注意血栓靜脈炎發生

(1)   機械性合併症 人為 (醫護人員、照顧者)

(2)   代謝性合併症 生化檢驗

(3)   腸胃道合併症 長期TPN會使腸黏膜萎縮,缺少腸道營養刺激 > 消化吸收不良 > 腹瀉

                清流飲食 > 全流飲食 > 溫和飲食 > 軟質飲食 > 普通飲食

(4)   感染合併症 敗血症


C.  營養支持患者營養需求量

a.       熱量 每公斤體重25~30 kcal估算

b.      蛋白質

c.       脂質 總熱量 < 30% (避免免疫力降低)

d.      *液體 每公斤體重30 ml

D.  添加特殊營養素





艾珥緋 Rubie Elffie

Posted by rubieelffie at 痞客邦 PIXNET 留言(1) 引用(6) 人氣()


留言列表 (1)

Post Comment
  • kitty
  • 請問管灌餵食的滲透壓如何計算??謝謝
  • 你好~

    人體等張滲透壓 = 280~320 mOsm/ kg。
    會影響到胃排空
    過高or過低的滲透壓均會造成胃排空減慢
    若灌食到整個胃
    滲透壓不會造成耐受不良
    灌食中可以不用稀釋
    僅需要考慮以速度控制即可
    若灌食到腸子
    且滲透壓高過700mOsm/ kg才須稀釋控制

    可以參考標示建議的標準調法
    按照標準調法
    去調出的滲透壓
    即是標示上的滲透壓

    一般管灌調製以 1c.c. / kca l為原則
    但你可以先看看營養標示是每幾百克幾大卡
    然後再去算出所需的克數
    加入水到該調至的 c.c.

    例如:
    配方欲沖調 240c.c. / 240 kcal
    先放配方約 50g
    再加水到 240c.c.
    滲透壓就大約為 300 (mOsm/Kg H2O)

    謝謝囉^^

    rubieelffie replied in 2010/01/08 07:41

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