慢性腎衰竭 (尿毒症) Uremia <專題讀書報告> @ 職能治療師Rubie

慢性腎衰竭 (尿毒症) Uremia

作者 : 莊郁如 Rubie Elffie

這是Rubie Elffie花了很久的時間整理出來的內外(一)實習讀書報告~

是有專屬版權的唷!!

請勿任意複製盜取!!

謝謝!!

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一、前言

　　依據2004年台灣腎臟醫學會的統計，台灣地區每百萬人有396人罹患尿毒症，目前約有3萬多人接受透析治療，而近年來每年超過10%的比例增加，由此可知尿毒症已是當今台灣地區最重要的慢性疾病之一。

當病患被診斷為尿毒症時，必須以透析治療來延續生命，此疾病對病患及家屬的生活造成極大的改變，在生活習慣、飲食方式上與正常人有許多不同。再者因對此疾病的不瞭解，而有洗腎即走向不歸路的想法，使得需接受透析的患者面臨重大的打擊及壓力。若對疾病有錯誤認知，將會誤導患者接受相關的治療或影響其適應疾病的因應行為。而此時護理人員不僅只是幫助病患接受治療、延續生命，更應針對病患需求的不同，而予個別的衛教指導，以提昇其生活品質。

二、文獻查證

1. 病理機轉

慢性腎衰竭(俗稱尿毒症)是指腎臟因各種急性或慢性傷害造成功能的喪失，導致體內代謝廢物堆積，而干擾了器官組織的正常運轉與功能發揮。

2. 病因

(1) 各型原發性腎小球腎炎：瀰漫性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、增殖性腎小球腎炎、硬化性腎小球腎炎等非細菌感染的腎炎，患者會有蛋白尿及血尿，如果得不到積極有效的治療，最終導致尿毒症。

(2) 繼發於全身性疾病：高血壓、動脈硬化、紅斑性狼瘡、糖尿病、痛風。

(3) 慢性腎臟感染性疾疾：慢性腎盂腎炎。

(4) 慢性尿路梗阻：腎結石、雙側輸尿管結石、尿路狹窄、前列腺肥大、惡性腫瘤

(5) 先天性腎臟疾病：多囊腎、遺傳性腎炎及先天性腎小管功能障礙。

(6) 其他原因：服用腎毒性藥物：acyclovir(治療疱疹)、allopurinol(降低尿酸)、gentamycin、aminoglycosides、amphotericin B、vancomycin(抗生素)、cisplatin、methotrexate(抗癌)、contrast media(顯影劑)、cyclosporine(抗發炎)、NSAIDs(消炎止痛)、warfarin(抗凝血)；盲目減肥。

3. 危險因子

(1) 糖尿病

(2) 高血壓

(3) 年齡>60歲

(4) 自體免疫疾病

(5) 全身性感染

(6) 腎臟病家族史

(7) 暴露在腎毒性藥物

(8) 由急性腎臟功能衰竭回覆

(9) 腎臟質量減少

有慢性腎臟病危險因子的病患, 應接受腎臟檢查, 即使正常也應定期追蹤!!

4. 臨床表徵

(1) 腸胃道系統：最早和最常出現的症狀。初期出現食慾不振、腹部不適、體重減輕等，之後逐漸出現噁心、嘔吐、腹瀉/便秘、舌炎、口腔發炎、口腔有尿味等。

(2) 神經系統：倦怠、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、注意力不集中、意識改變等，部分有四肢發麻、手足灼痛和皮膚瘙癢感。晚期可出現嗜睡、煩躁、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷等。

(3) 造血系統：貧血是尿毒症必有的症狀，皮下出血、紫斑、鼻衄(鼻出血)、牙齦出血、黑便等。

(4) 呼吸系統：酸中毒時呼吸深而長，呼吸不順暢、喘息。

(5) 皮膚：黃灰/蒼白色、乾燥、脫屑。嚴重時出現尿毒霜，搔癢感(用手抓)刺激皮膚會引起尿毒性皮炎。

(6) 泌尿系統：水腫、少尿、無尿。

(7) 心臟血管系統：心律不整、高血壓。

5. 併發症

(1) 高血壓：血壓過高持續超過140/90mmHg，使小動脈狹窄或硬化(腎臟血管)，血壓若沒控制好，會加速腎衰竭、心臟病，血壓最
好必須控制在120/80mmHg。

(2) 心臟病：包括遺傳、抽煙等因素均會導致血管硬化及心臟病發作，腎衰竭病人因水份及電解質無法排出而使心臟病更容易發生。

(3) 高血脂：血脂肪(膽固醇及中性脂肪)過高是造成動脈硬化的重要原因。正常血漿中膽固醇含量為150-200mg%，透析病人通常為175-300mg%，過量堆積是因尿毒症造成血管壁的脂肪功能受到抑制。

(4) 貧血

(5) 腎骨病變：鈣、磷不平衡、副甲狀腺素過高，引起肌肉、骨頭病變不適。

(6) 神經病變：週邊神經受到腎衰竭累積的毒素傷害。

(7) 性機能障礙：因腎衰竭導致內分泌不平衡，男性可能出現陽萎及性興趣降低，女性可能出現月經及排卵不正常，經過透析治療後，部份症狀可以改善。

(8) 免疫力下降。

6. 醫療處置

(1) 透析治療

	血液透析 (Hemodialysis；HD)	腹膜透析 (Peritoneal dialysis；PD)
作用原理	接受「血管通路手術」(利用手術將手臂上的動脈和靜脈接合在一起)。每次洗腎時，會打上兩支針，一支針是將血液引流出來，經過「人工腎臟」(在這裡進行廢物及水分之排除)，另一支針是將經過人工腎臟的血液送回體內，經過這樣不斷地循環，大約需要4～5小時，就完成了一次血液透析。	利用人體天然腹膜, 在體內進行血液淨化。利用簡單的外科手術, 將一條腹膜透析導管的軟管, 經由腹壁插入腹腔中。再透析液滯留的過程中, 血液中的廢物會通過腹膜上的微血管進入透析液中。
適應症	(1) 慢性腎衰竭：肌酸酐>6mg/dL、尿素>100mg/dL。 (2) 藥物無法控制的高血鉀、噁心、嘔吐、代謝性酸血症。 (3) 心包膜炎、心臟衰竭、肺水腫。 (4) 惡病體質、出血傾向。 (5) 神經症狀：意識障礙、抽搐、末梢神經病變。	(1) 急性腎衰竭或慢性腎衰竭。 (2) 體液和電解質不平衡。 (3) 嚴重心血管疾病。
種類	(1) 自體動靜脈瘻管：位置在手腕或手臂處，將動脈和靜脈接合在一起，之後放入兩根針管，一根針管是將患者的血液引導到身體外，流到透析機器，進行清除代謝廢物和過多水分；另一根針管是把透析乾淨的血液送回到體內。 (2) 動靜脈人工血管；位置在手腕或手臂處，在皮膚下植入一條約20cm的人工血管，兩端處分別連接動脈和靜脈，適用在建立動靜脈瘻管失敗，或是患者本身血管條件不佳時。	(1) 全自動腹膜透析(簡稱APD) 利用機器進行透析液交換，可設定夜間休息時進行換液，白天生活作息不到干擾。也可依病人個別差異進行透析調整，以達到理想毒素和水分排除的效果。因為每天只做一次管組連接，減少污染機會。 (2) 連續可活動式腹膜透析(簡稱CAPD) 利用簡單的換液技術將新鮮透析液注入腹腔，留置4～6小時，進行血液淨化。留置期後，進行換液，將含有代謝廢物的透析液引流出體外，在注入一袋新鮮透析液。歷時約20～30分鐘，每日要執行3～5次。如此，透析治療就可週而復始的持續進行。
優點	(1) 對小分子(K⁺)、代謝廢物及水分的清除率快且效果好。 (2) 每週3次到院接受血液透析醫療服務。 (3) 家中不需準備透析的用物。	(1) 可在家操作，增加獨立及活動性。 (2) 較不會出現不相容或需使用抗凝血劑的情形。 (3) 飲食限制較血液透析少。 (4) 對心血管系統影響小，少出現低血壓及不平衡症候群，如頭痛、抽搐。 (5) 持續穩定性的透析。 (6) 不用建立動靜脈血管通路。
缺點	(1) 每次透析後均血液流失，貧血較嚴重。 (2) 飲食限制較嚴格。 (3) 對心血管系統影響較大。 (4) 每次透析需承受扎針的痛苦。 (5) 透析中或透析後可能會有頭暈、抽搐、噁心、倦怠感。 (6) 經血液感染B、C型肝炎、愛滋病之危險性較腹膜透吸者高。	(1) 對於小分子的清除率較血液透析差。 (2) 會使蛋白質及胺肌酸過度流失。 (3) 可能產生腹脹、呼吸困難及腹膜炎危險。

注意事項	(1) 動靜脈導管的手禁作治療！可作握球運動(用手掌的力量將球壓扁，停2-5秒再放開，每天約做500次)。 (2) 動靜脈導管的手不能當枕頭、禁止配帶飾物、避免穿太緊的袖子衣服，以免血流不暢通而造成栓塞現象。 (3) 保持動靜脈導管手部清潔，避免細菌感染，若有紅腫熱痛現象要跟醫師報告。 (4) 透析中若發現動靜脈導管穿刺部位疼痛、血腫、滲血等應馬上報告護理人員。 (5) 透析後若有血腫現象，第一天冰敷，以達止血，止痛作用，第二天再用熱敷，以促進血液循環及消腫作用。 (6) 每天注意動靜脈導管是否通暢，若無阻塞時，可聽到沙沙的聲音或以手觸摸有電流感，若聲音變弱或聽不到時，表示血流狀態不好或凝固，請儘快通知透析室處理。 (7) 有些患者的動靜脈導管會愈洗愈粗，要用彈性繃帶從手術接縫處往上綁，以免造成心臟的負擔。 (8) 平常要避免被動靜脈導管割傷。 (9) 配合飲食、水分及藥物控制，每日應記錄體重變化(兩次透析間增加1~1.5kg為限)。	(1) 每日應確實記錄透析狀況，包括時間、血壓、體重、體溫等數值變化及特殊情況。 (2) 適當的運動。 (3) 避免攝取過多鈉鹽和水分。
合併症	(1) 透析不平衡症候群：首次透析治療者，細胞外液組成快速所致。 (2) 低血壓：透析中血管內的水分被移除(低血容積)、心輸出量及血管阻力降低所致。 (3) 肌肉痙攣：電解質不平衡。 (4) 血液流失：透析器殘留的血液未完全流回體內、透析管路意外被分離、透析結束拔除針頭時。 (5) 敗血症：血管通路被感染。	(1) 腹膜炎：透析液或導管被染汙。 (2) 導管出口處的感染 (3) 腹痛：導管植入、腹膜內刺激。 (4) 透析液回流不足：導管扭結。 (5) 疝氣：透析液灌入後，導致腹腔內壓力增加所致。 (6) 下背部問題：腹壓增加所導致。 (7) 出血：置入導管過程創傷。 (8) 肺臟的合併症：灌入透析液使橫膈上升，降低肺臟擴張，導致肺擴張不全、肺炎、支氣管炎。 (9) 蛋白質的流失：血漿中之蛋白質、胺基酸、多胜肽，可經由腹膜通透出來，所以易流失於透析液中。 (10) 碳水化合物及脂質代謝異常：葡萄糖可經由腹膜再吸收，導致胰島素分泌增加 >> 高胰島素血症，刺激肝臟製造TG >> 高脂血症。

(2) 藥物治療

A. 葉酸、水溶性維生素 (B群、C)：治療貧血，必須在透析後服用，避免成份在透析中被移除。

B. 含鋁製劑、鈣片或活性維生素D3 (Calcium Carbonate、calcitril)：避免鈣、磷不平衡，防止骨頭病變。若隨意停藥會導致骨質疏鬆；若治療低血鈣，請於飯前一小時服用；若用於治療高血磷症，需嚼碎與食物一起服用。

C. 抗高血壓藥物 (鈣離子阻斷劑nifedipine、血管收縮素轉化酶抑制劑ACEI captopril、enalapril)：控制血壓，延緩腎功能惡化，減少心血管疾病之併發症。少數抗高血壓藥可能會引起輕微的頭痛，若有暈眩情形，則要避免突然改變姿勢，可採漸進式活動。

D. 利尿劑：使尿量增加，所以請於早上服用，少數病人會有肌肉無力、痙攣或暈眩之症狀。

E. 鐵劑、E.P.O藥物：治療貧血。鐵劑不可與制酸劑同時服用，以免影響吸收，服用鐵劑時，大便會呈現黑色，屬正常現象；E.P.O需放冰箱2-8度冰存，勿冷凍，避光

F. 軟便劑 (Sennoside A+B)：治療便秘，若有腹瀉情形應先暫停服用

(3) 飲食治療 (限鈉、鉀、蛋白質、水)

尿毒症飲食的限制很多，下表所列食物請勿過量。

奶類	牛奶、奶製品
肉類	內臟、蛋黃
豆類及其製品	黃豆、毛豆、綠豆、紅豆、蠶豆、碗豆、豆腐、豆干、豆漿等
麵筋製品	麵筋、麵腸、烤麩(生麵筋)等
乾果類	瓜子、花生、核桃、腰果、栗子、杏仁等
五穀類	糙米、麥片、全穀類等
濃縮食品	濃肉湯、雞精、人參精、Bovril牛肉精、海苔醬等
飲料	礦泉水、咖啡、（茶適量）
其他	酵母

A. 攝取充份熱量：食物中的蛋白質、脂肪與醣類都可以產生熱量。不含蛋白質，熱量高之低氮澱粉類食物 (薑糖、冰糖、蜂蜜、冬粉、西谷粉、澄粉、太白粉、玉米粉、糖、油)，增加熱量攝取；因透析液為葡萄糖，故須定時監測血糖

B. 採低蛋白飲食：蛋白質可促使身體組織與細胞的生長發育，一旦腎臟發生病變無法發揮正常功能時，體內廢物便不能排出而堆積在血液中引起尿毒症現象，大部份蛋白質亦需加以限制，因其代謝會造成腎臟負擔。所以未接受透析治療前，必須限制每日蛋白質的攝取量，一旦開始透析則可依醫師指示作調整，增加攝取量。

C. 適度限水：水分控制目標：兩次透析間，體重不超過2~3 kg

D. 攝取低鹽飲食：鈉在身體內調節水分的平衡和肌肉活動，過量的鈉堆積在身體內會造成高血壓、水腫、腹水、肺積水、心衰竭等，每天勿超過3~5g。

E. 低鉀：鉀和鈉一樣，同樣的當腎臟功能不好時，不能有效的去除多餘的鉀，當血鉀含量太高時，會引起嚴重的心律傳導和收縮異常，甚至死亡。而含鉀的食物主要為蔬果類食物，如：柳丁、柑橘、香蕉、西瓜、葡萄乾等。

F. 高鈣低磷：尿毒症病人常因血鈣下降和血磷上升，導致副甲狀腺亢進，以致發生骨骼病變。

G. 以EPO配合補充鐵劑，改善貧血。

H. 補充水溶性維生素：尿毒症病人因採低鉀、低磷飲食，常發生水溶性維生素缺乏情形。

I. 少量多餐。

J. 烹調色香味俱全，與家人共同進食，以協調氣氛促進食慾。

K. 與醫護人員討論。若有不適，請立即返院門診。

7. 護理

(1) 透析護理

A. 透析前的護理：

a. 測量生命徵象和體重(兩次透析間體重增加應0.6~0.8%)，以評估是否可以做透析治療，作為透析中、後評估的基準值。

b.觀察穿刺處有無紅腫、滲液等感染徵象，血管通路血流量有無異常。

c. 透析應專人專用透析器及管路，核對後沖洗和循環。

d.個案之心理準備

(a) 初次透析者：給予簡單的解釋透析目的、過程、一般常出現的狀況，以減少其恐懼，增加安全感。

(b) 長期透析者：有計畫地讓個案和其家屬更深入了解透析治療之重要性、原理、過程，取得其合作，

B. 透析過程中護理：

a. 穿刺處以優碘及酒精消毒後，建立血液通路，並適當固定。

b. 嚴密觀察尿毒症患者生命徵象，每小時測血壓一次，並同時觀察透析器及透析液有無異常，有
     無空氣栓塞、血凝塊、超過濾不足或過度、血液外滲、整體狀況。對躁動不安者加強肢體固定，
     防止穿刺針脫出漏出、滲血。監測全血凝集時間&活化部分凝血活素時間APTT，評估有無出
     血、凝血。

c. 治療時間依需清除的代謝廢物和液體量、透析氣的清除力而定。

d. 安排尿毒症患者舒適體位，若血壓穩定，應鼓勵或協助翻身，以免長期臥床造成皮膚受損。

e. 透析液應維持37.6~37.8度，每2小時觀察之體末端的膚色、脈搏是否異常。

f. 透析結束時，盡量使管內血液回流入體內，避免貧血。

C. 透析後的護理

a. 監測生命徵象、體重，評估透析效果。血壓與體重應會降低，若有嚴重低血壓，需以生理食鹽
水補充靜脈溶積。因透析機可稍微地將血液保溫，體溫會微升，若體溫過高懷疑有敗血症，應
作血液培養。

b. 密切觀察有無副作用 (低血壓、肌肉痙攣、頭痛、暈眩、噁心、嘔吐，並預防跌倒。

c. 透析後4~6小時避免所有侵入性治療，並持續監測有無出血。

d. 瘻管穿刺需確實執行無菌操作，選用較細的針，血液流速勿太快，穿刺位置不可集中於同一位
置；穿刺拔針後，穿刺部位壓迫止血力量適中，按壓10～15min。

e. 監測有無貧血，若有，則給予EPO，促骨髓血球原始母細胞分化為成熟紅血球。

f. 控制尿毒症患者攝入量，防止體重增加過快，飲食含足夠的蛋白質和熱量，以高蛋白為主，控
制鉀、磷攝入，補充維生素。

g. 衛教按時服藥、飲食、水分控制，並注意血管通路保護。

(2) 醫院護理

【病情觀察】

A. 嚴密觀察病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內液體滯留或不足。

B. 注意觀察高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的徵象，有異常及時通知醫師。

【對症護理】

A. 嘔吐、腹瀉頻繁的患者應注意水、電解質紊亂，出現有關症狀時應及時通知醫師。

B. 因腦部異常表現或低鈣而出現抽搐時應保護患者以免自我傷害，並立即通知醫師。

C. 呼吸有氨味者，易併發口腔炎，應加強口腔護理。

【一般護理】

A. 給予高熱量、高維生素、低蛋白飲食，可根據腎功能調節蛋白質攝入量，高血壓者應限鈉鹽的攝入，若已進行透析治療，則應予以高蛋白的飲食。

B. 對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應安放床欄，加強巡視，以防墜床。

C. 由於代謝產物儲留，致皮膚搔癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免感染，預防褥瘡的發生。

【健康指導】
            A. 指導患者根據腎功能採用合理飲食。
            B. 指導患者正確用藥及觀察副作用。
           C. 注意保暖，防止受涼，預防繼發感染。
            D. 注意勞逸結合，增加機體免疫力。
            E. 定期門診隨訪。

(3) 居家護理

A. 病人行血液透析時，應每日檢視導管功能是否有震顫感覺：導管部位肢體勿接受任何治療、勿當枕頭、勿穿太緊衣服及舉重物等，以免影響導管之功能。

B. 若病人行腹膜透析，操作過程應注意無菌，並觀察是否有透析併發症，如透析液混濁、腹痛、發燒、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀時，應立即回診就醫。

C. 自我測量血壓並記錄。

D. 每日使用相同體重計，在相同時間及穿著相同份量的衣服，最好在小便後和用餐前測量體重，以維持測量之準確性。

E. 注意導管或腹膜透析傷口有無發炎現象，如有紅、腫、熱、痛及發燒等症狀時，應主動與醫師聯絡或就醫。

F. 養成按時服藥的習慣，勿自行停藥或調整藥物劑量。

G. 養成定時排便及良好衛生習慣。

H. 當有嗜睡、血壓過高、呼吸喘、導管無功能，時應儘速就醫。

I. 定期門診追蹤治療。

J. 做好心理保衛戰

K. 制定合理飲食：飲食要以清淡為原則：
    a. 低蛋白飲食，避免大魚大肉。
    b. 避免高鉀食物：如低鈉鹽、醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等。
    c. 避免高尿酸食物：如動物內臟、海鮮、小魚乾等。
    d. 水果：楊桃（絕不可食用）、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。
    e. 戒酒：飲酒會影響機體的氮平衡，增加蛋白質的分解，增加血液中尿素氮含量。

L. 提醒病人進食漱口：有些病人常發生咽喉痛，每一次咽喉痛後尿蛋白和血尿增加，令人苦惱。因此家人應督促患者在進食後漱口，將殘留在咽部的食物殘渣洗掉這樣咽喉痛發生次數減少。

M. 關心病人冷暖：避免病人受寒、受濕，尤其注意腰部保暖，以免風寒侵襲，使腎臟進一步受損而影響或降低腎臟的功能。

N. 避免出入公共場所和參加各種聚會：公共場所和各種聚會是流感傳播的危險地帶，尿毒症患者抵抗力差，一旦傳染流感，會使病情進一步加重。

8. 結論

慢性腎臟病日益盛行，目前已高居國內十大死因的第八名，且因腎臟病初期往往並無症狀，一旦出現臨床表現，多半已進展到後期，因此許多人罹患「慢性腎臟病」卻渾然不知。

腎臟的功能是幫助人體排除多餘水分、代謝含氮廢物、調節血壓及荷爾蒙平衡等。慢性腎臟病可分為5期，第一、二期因無症狀，除抽血及驗尿外，不容易被發現；進入第三、四期後，若不注意健康維護，就可能惡化為第五期末期腎衰竭（尿毒症），需要接受洗腎治療。

一般來說，慢性腎臟病雖是尿毒症的前身，但只要善加防範，並非必然走向尿毒症，甚至洗腎。

因此，應注意自己是否有「準尿毒症狀態」，也就是「泡、水、高、貧、倦」：泡泡尿（蛋白尿）、水腫、高血壓、貧血與倦怠等5項徵兆；若有這些症狀且原因不明，應立即找腎臟科醫師詳細檢查。

至於腎臟的保健，日常飲食應做到「三少」：少油、少鹽、少糖；「三多」：多吃蔬菜、多攝取纖維、多喝水。並養成「四不一沒有」的生活習慣：不抽菸、不用偏方及草藥、不用非醫師處方的止痛藥及抗生素、不憋尿，以及沒有鮪魚肚、維持適當體重。

值得注意的是，腎臟病六大高危險群：糖尿病、高血壓、蛋白尿、65歲以上老年人、有腎臟病家族病史及長期服用藥物者，應做好「護腎檢查三三制」：每3個月檢查尿液、血壓及血中肌酐酸值等3項指標，及早發現問題，提早治療。

此外，高危險群也應做好「五控三避」的自我照顧：控制血壓、血糖、蛋白尿、尿酸及血脂肪；避免感冒、避免過度勞累、避免使用腎毒性藥物。

9. 參考資料

林哲瑩 (2006/02)．尿毒症透析治療之新進展．中醫內科醫學雜誌，4(1)，19-24。
高銘聰 (2005/11)．尿毒症的致病機轉及防治．中醫內科醫學雜誌，3(4)，3-11。
陳敏麗等編著 (2008/09)．透析治療．於廖張京棣總校閱，最新實用內外科護理學(二版，15-136-137、138、140、141、142頁) ．台北市：永大
丁冠玉等編著 (2002/12)．腎臟疾病．於彭巧珍、許青雲總校閱，實用營養與膳療學(二版，338-342頁)．台中市：華格那
財團法人長庚紀念醫院/衛教天地http://www.cgmh.org.tw/asproot/article/health_cntt.asp?artno=00445
尿毒症治療網 http://www.ndz120.com/three/three_287.shtml
慢性腎衰竭的日常照顧及注意事項 http://afph.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/nurse/web2/weieduc97_18.htm
自由時報 http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/jan/10/today-health3.htm
尿毒症的臨床表現
http://translate.google.com.tw/translate?hl=zh-TW&sl=zh-CN&u=http://health.sohu.com/53/45/harticle16814553.shtml&ei=j-cMSuPgJYv6kAWn6uGlBA&sa=X&oi=translate&resnum=1&ct=result&prev=/search%3Fq%3D%25E5%25B0%25BF%25E6%25AF%2592%25E7%2597%2587%25E7%259A%2584%25E8%2587%25A8%25E5%25BA%258A%25E8%25A1%25A8%25E7%258F%25BE%26hl%3Dzh-TW%26sa%3DG