內外 (二) 實習總心得 @ 職能治療師Rubie

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1. 實習目標

這次內外(二)實習，第一週還不習慣將醫學術語講得很白話，導致沒有體諒到個案及家屬的感受，但透過不斷地改善與進步，與個案及家屬都能暢談，且能透過適當的溝通，建立良好的護病關係。這次所遇到的個案，大都會講國語，故不會在溝通上出現障礙；唯有一個個案僅會講台語，只好強迫自己學會一點簡單的對話，幸好個案及家屬都能接受，對我來說已經算是個很大的進步了！這次也會預先將準備好要與個案溝通的問題做個整理，於談話中可以更瞭解個案的狀況，並時時進入個案單位，觀察個案的反應和感覺，提供個案生理、心理需求，給予個別性的照護。

並運用課室上所學的身體評估於個案身上，如：12對腦神經、感覺、運動、反射，能夠熟練且能透過遊戲方式與個案做良好的互動，不僅可以加強自己的評估技巧，也能透過正確的評估來了解個案的護理問題，並給予合適的護理措施。

且透過每個個案的診斷及疾病，我會將不懂的問題隨時記下，並翻閱書籍來了解其相關問題，讓自己比較清楚疾病的病因、徵象、診斷檢查、醫療處置、護理措施。並以圖畫的筆記方式，隨身攜帶以利於查閱。

這次比較容易瞭解個案的護理問題，並加以排序其重要性，再去依個案之生理需求、安全需求、愛與歸屬感需求、尊重需求、自我實現需求去做評估。透過每一次的過程，會運用所學的學理予以衛教，並教導個案正確觀念，包括疾病的相關訊息、治療、藥物、飲食、活動等方面。並給予個案心理及情緒上的支持，如：握著個案的手，給予無形的力量，讓個案能樂觀的面對醫療過程，並予以個別性的護理措施。我了解個案生病時躺在床上的感受是孤寂的，並能適時地陪伴、關心，給予支持，讓他們保持心情愉悅的！

之前對檢驗檢查無特別的概念，但於此次實習中，透過常見的檢驗檢查來了解個案的病況，真的是要有精準的判讀能力，才得以確實了解個案的需求。且這次有把常見檢驗值背得熟練，隨時都可以運用在臨床上，真的是個非常實用的診斷工具呢！

因為這次在腦神經外科實習，並須隨時注意個案狀況，故需運用身體評估，並透過NANDA護理診斷手冊瞭解個案之生理需求，予以適當的衛教及措施。這次照顧的個案常見的生理護理問題有急性疼痛、皮膚完整性受損、潛在危險性感染、潛在危險性跌倒等，並予以護理目標、護理活動做完整的評值。

Rubie也會透過與個案及家屬溝通與談天方式，了解個案住家環境、飲食喜好、睡眠情形、活動狀況、特別嗜好等，並會分析其入院前後的問題，給予適當的措施。且能在個案及親友對談中，了解其個性及態度，以適宜的技巧與個案建立信任感。

執行技術前，也會先準備好該準備的東西，並會先複習技術的小筆記，讓自己能更瞭解執行技術的步驟，且有老師和同學在旁指導協助，能執行正確的操作。不過執行技術時，偶爾會有些小出錯，且動作還是慢條斯理，這次實習有不斷地叮嚀自己要加快腳步，並有些許進步，僅能盡自己所能做到最好了！不熟練的技術，也會找空閒時間，加以練習。且透過嘗試之前沒做過的技術，如：男性與女性的導尿管護理、胰島素注射、塞劑、H/V、換藥、靜脈注射、大量點滴加藥、大量點滴更換、肌肉注射等，也有看到腦神外特別的醫療措施，如：CVP、ICP LEVEL、EVD、PICC等，不僅可以不斷嘗新，也能加以複習，這次實習真的收穫很多！

這次待在腦神經外科，必須時時監測個案的意識狀況及生命徵象，會隨時觀察個案之反應回報護理人員及老師，並能透過藥物的作用及副作用，以及臨床護理上有無出現不適感，來判斷個案會出現的問題，並給予其相關措施。

因為自己在閱讀、寫作、英文方面就還不錯，所以翻閱病歷時也比較易於瞭解，若有不懂的專業術語，也會立即去查閱，讓自己更清楚。在做讀書報告及個案報告中，也會尋找相關期刊來吸取更多知識，且因為自己常常聽演講、做報告，對報告的主題也會先審閱多元書籍、期刊資訊，來統整成完整報告內容。

我能了解個案出院計畫是在入院時執行，並能隨時依個案狀況予以衛教，一點一滴地讓個案及家屬皆能了解衛教內容，運用充能的教學原理，以增進學習效果。這次大都有遇到個案出院的時的情形，個案皆帶著笑容出院，不僅心中有愉悅感，也有成就感，不斷地期許自己能帶給個案最完善的照護。

內外科是護理人員必修的科目，以學理運用於臨床上。自己不僅要清楚瞭解每個系統之解剖生理、臨床表徵、診斷檢查、醫療處置，並以護理診斷方式，擬定護理目標、措施，以提升護理資質。而學理與臨床兩方面各有差別，也會適度地去熟悉，並確實在各方面加強！不僅學習到要成為護病關係中的代言者、協調者、教導者、研究者，也能透過適宜的角色，給予個案安全、溫馨的感覺。

這次學習到要主動嘗試，老師以耐心的態度認真教導，讓自己學到更多。學到以專業精神去運用技術及醫學知識，且能夠以敬業精神來發揮自己的特長，真的能在實習過程中成長不少。內外(二)實習不僅關懷人類身體生理方面的問題，在於心理、社會及靈性方面也要依個別性提供健康的需求，不但協助個案對疾病的調適，也能給予心像方面的鼓勵，以維持個案健康的最佳狀態。

2. 總心得

這次在腦神經外科實習，照顧到的大都是腦部受傷及脊隨損傷的個案，所以必須更加關心個案的病況，因為意識的評估是相當重要的。之前知道名單在腦神經外科時，真的是有莫名的興奮感，總覺得可以來點挑戰，因為腦神經外科的病人都是需要隨時注意的，要以確實的評估運用於個案身上，並予以個別性的護理措施。之前在商周就知曉最具權威的腦神經外科主任 - 張承能，真的非常期待可以在此收穫更多。

老師也會陪同我們去執行技術、給藥，並隨時給予指引，所以在操作時會更加小心，且會更仔細地把每件事做好、做正確，雖然偶有小差錯，但仍虛心求教，讓自己能自然地上手。像我這次勇氣倍增，挑戰了許多之前沒有完成的任務，一次一次的進步，真得越來越有成就感呢！

實習與平常在課室時間的安排是不一樣的，每天早上天空還剛起床 (早上5:30)，就得起床梳洗，6:OO就要準備出門去醫院上班了，到醫院吃些熱呼呼的早餐，讓全身精神聚集在一起，等待上班的那一刻。照著實習前規劃的計畫及目標，清楚知道每天該做的事，照著進度一步步學習，並以正常的日常生活作息，讓時間安排適宜，不僅學習效果佳，在這次實習中也更顯優越。

在臨床實習雖然很艱辛，但透過不斷地磨練，我仍然認為是值得的，因為我真的收穫到很多，且越來越覺得進入護理界，真的是個很棒的經歷，我能面對各式各樣的個案，並能藉由照護不同的個案而獲益良多。在這次實習中，我更能以病人為中心去陪伴個案，因為最重要的生理、心理、社會是環環相扣的。因為生病入院的個案，會因壓力而造成心理傷害，並進而影響到病情。故我會事先透過病歷去了解個案的護理問題，再藉由與個案談話過程中得知其需求，並表現出自己的專業精神，使個案得到完善的照護品質。

Rubie這次有照顧到之前國中的數學老師的父親 - 陳爺爺，是因為跌倒造成腦部受傷而入院，手術傷口於腦部，故顯得非常重要，必須隨時監測及觀察有無意識上的改變，不過爺爺相當地勇敢，術後疼痛一點也沒有唉唉叫，持續在一旁關心他，陪他聊聊天，待爺爺出院時，爺爺還有陳老師 & 家屬都跑來向我道謝，並鼓勵我要更邁進努力呢！

第2位個案則是因為車禍造成頸椎不全脫位 ，這可得知車禍真的是相當常見的意外 ！叔叔相當害怕 術後的情形，但經過Rubie給予其個別性的照護措施 ，給予支持 ，讓他能順利地度過手術危機 ！

第3位個案則是來自嘉義的阿姨，阿姨是因為之前頸椎手術的釘子脫落，入院前來做檢查的，Rubie又多接觸了個新檢查 - Bone Scan，透過顯影劑注射，了解其在骨骼中的凝聚狀況，可以用來監測有無骨代謝不良 & 骨血循不良，阿姨也是心理上非常恐懼檢查後要動刀手術，因為頸椎手術占滿大的風險，Rubie會握這阿姨的手，並陪她想些有趣的事，轉移她的注意力，出院後阿姨也很開心地跟我說，以後有空時可以到阿里山找她玩，並說老愛講些甜言蜜語的Rubie，只要多多去關心病人，便可以到台灣走透透呢！哈XD！

第4位個案是來自更遠的雲林呢！爺爺是個只會講台語的個案，連照顧爺爺的奶奶也只會講台語，不過透過許多好朋友的細心教導，還是會脫口幾句很爆笑的台語出來！不過能感受到爺爺奶奶很開心 ，因為讓他們感受到持續在一旁陪伴的溫暖，看到每個個案笑容滿面的模樣，真的感到幸福！

而這次最後照顧的個案是位得了肺癌的阿姨，並伴有腦瘤及高血壓情形 ，更是隨時需要偵測有無IICP的徵象 ，阿姨今天要動手術咧.. 真想跑去給她支持，因為她非常擔憂腦部手術要剃光頭髮，真的會造成身心像的改變呢，禱告，祝福手術進行地順利！

平常老師也會適當地要求我們繳交作業，所以在寫作業及報告中並沒有太大的困難，因為按照實習計畫表去執行，都能準時繳交作業。且透過平日在臨床上的護理、治療，寫入護理紀錄中，檢討時，也會仔細聽取意見，去做適當的修改，在其中也能得到更多見解，因為可以讓自己更深入地去探討。這次做的每項報告，不管是讀書報告還是個案報告，都有得到很大的讚許呢，會持續更棒下去的！