Rubie's MuR MuR
All human wisdom is summed up in two words? - "Wait and Hope"

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一、實習目標


(一)能依兒童之發展階段,運用適當技巧與病童溝通
   

    這次有照顧到嬰兒期、幼兒期、學齡前期、青少年期的病童,在溝通方面上有運用不同的技巧與他們互動。照顧嬰兒時,他雖然缺乏語言上的溝通能力,但可以用表情及聲調來表達,如:幫忙他測量體溫、心尖脈、呼吸時會顯得不安而哭鬧,因為他會專注地看著你在做什麼,所以在檢查時要小心別驚嚇到他,對他微笑,摸摸他的手跟他說說話。照顧幼兒期的小朋友時,他們會比較不合作,且會聽不懂解釋,也害怕疼痛的感覺與分離,所以我有試著運用玩具去吸引他的注意力,讓父母陪在其身邊,減輕他的焦慮。照顧學齡前期的小朋友時,他們是充滿好奇且充滿幻想的階段,與他們交談及玩耍時,有時會比較合作,但他們非常害怕看到尖銳的器械,如:打針,一但看到了,便需要予以治療性遊戲來做解釋,解釋後便馬上執行,讓他不要有太多的時間幻想而產生恐懼。在照顧青少年時,病童大都能了解他的病因及情況,因此與他討論及解釋時,要以對待成人的態度與他溝通,由於青少年非常重視隱私,在執行護理措施上都要謹慎小心。





(二)了解及評估病童之生長發育


    身高和體重是監測孩童健康最敏感也最有效的指標,經年累月的發育成長都是有規律的,但有時也會隨著季節或疾病而改變。透過身體評估及DDST可以了解到孩童生長發育的潛力,鼓勵病童每天有充足的睡眠、均衡的營養、適度的運動、避免服用促進生長的食品或藥物,有利於孩童之成長發育,擁有良好的健康。在個案報告中也有運用簡易兒童發展檢核表、皮亞傑認知發展理論、艾瑞克森心理社會發展理論、佛洛依德性心理發展理論,了解到病童生長發育情形,並分析其行為表現,依各年齡層階段來檢查有無不尋常的功能或行為表現。





(三)認識病童常見之生理及心理問題及其護理


    這次實習照顧到的病童大都是呼吸道清除功能失效的護理問題,協助病童拍痰每部位3-5分鐘/次,5次/天,採垂頭俯臥的姿勢,並配合氧氣帳、噴霧吸入的使用,促使其痰液排出。老師也有運用不同的傳授方法,讓我們了解不同的護理問題,如:體溫過高、口腔黏膜破損、腹瀉等,讓我也能夠多學習到不同護理問題及予以的措施,我也會多複習學理上的重點,以及讀書報告的資料搜尋,在其中更加瞭解兒科病房常見的疾病所相對應的問題,在照顧的病童時,更能有效地解決。





(四)評估病童及家屬對住院之反應


    孩童住院壓力來源常見有分離焦慮、失去控制力、身體受傷害與疼痛,在各年齡層的孩童,都會有不同的發展特徵。在照顧嬰兒時,當父母離去時會大聲哭泣、害怕,與他接觸時也會出現反抗的行為及不安,活動受限時也會感到受挫折,疼痛時則會大哭、皺眉等表情改變,甚至會退縮。照顧幼兒期的小朋友時,他們在住院後由於都要依賴父母而失去新學到的技能,便感到受挫,疼痛時也會強烈反抗、攻擊、鬧脾氣,並會保護疼痛的部位。照顧學齡前期的小朋友時,他能忍受分離,但不了解生病住院的原因,而有錯誤的想法,非常害怕流血,會幻想身體內東西會從注射部位流出,並充分表現疼痛的不適。照顧青少年的病童時,他們會比較在意學校的同學及朋友,且會因為生病而使日常生活必須依賴父母,導致會有挫折、退縮的表現,疼痛時則會極力忍耐,不願輕易表達。





(五)能運用護理過程,提供病童及家屬個別性護理


    在照顧呼吸道清除功能失效的病童時,透過收集資料、分析、確立護理問題及導因、訂定護理目標、執行個別性護理措施及評值,都能夠依病童的現況給予治療、護理,當病童痰咳不出來時,會運用拍痰的方法,協助其排除痰液,當家屬需要照顧兩個病童時,也會多關心家屬並給予協助,減輕家屬照顧孩童上的負擔與壓力。





(六)能執行入院或出院護理


    這次來到兒科實習,第一次自己接新病童,覺得是很棒的體驗,透過詢問病童資料、介紹環境及常規、書寫入院護理記錄上,由於有觀摩過學姐、同學執行過入院護理,過程中也比較容易理解。在出院護理上,則因為也是第一次,比較焦點於出院護理記錄,以致於在衛教出院注意事項及解釋氣質評估說明時有了缺點,不過由於初次嘗試,以後有機會時自己也比較清楚該做什麼。





(七)了解兒科護理人員角色及功能


    待在兒科病房這一個月中,每天觀察學姐們都會有許多不一樣的角色功能,有時他們要衛教相關疾病的資訊及知識給家屬及病童,有時他們要擔任協調的角色,協助家屬及病童解決問題,有時要清楚了解病童的病情,與其他醫療人員討論,有時要時時關心病童及家屬的反應,給予適宜的幫助,每個人都很有愛心、耐心去照護每一位病童,是值得我們好好學習的。





二、心得


   
這次來到桃園經國敏盛醫院實習,可以發現到敏盛體制跟長庚體制的確會有不一樣的地方,在常規、病歷記錄、點滴、酒精棉片等方面上,都需要立即適應並學習。最初來到兒科實習時,就覺得這是來到小朋友的內外科,標準值跟成人都不太一樣,如:體溫、心尖脈、呼吸的測量,小朋友的數值都會比較高,以及在執行身體評估方面,也會發現與成人間的差距。這一個月與小朋友的相處中,讓我了解到和小朋友建立信任與不信任的關係是需要下很大的功夫,執行每件事不一定都一切順心,除了照顧小朋友以外,關心小朋友的家屬也是很重要的,不論在做什麼事,家屬都會擔心提問並仔細觀看,對於這點都必須要謹慎小心。我這次照顧到的小朋友,從第一週的青少年,第二週的幼兒,第三週的小嬰兒,第四週的學齡前期兒童中,可以領悟到各發展階段的不同,在家屬們細心照料下的他們,都是心目中的小寶貝,在呵護及照顧時都很小心,也體會到了父母照顧小孩的辛苦及壓力。很感謝我的父母培育我長大,讓我能學習到很多東西,雖然偶爾會抱怨讀書好累,但一步一步地在成長的我,真的收穫很多,心靈上的體會及感受也更加深層,因為每次照顧的對象不同,對於每次的經驗也不同,學到的東西也越來越多,越來越充實。兒科護理人員的角色不單單只有擔任照顧者,在提供資訊與知識更為重要,因為時時都會被問到問題,所以需要具備專業的知識和臨床反應。這次實習也有運用氣質評估,瞭解病童的行為反應,透過此評估可以幫助他們的父母因材施教,給予適當的教養。在這裡我學到很多東西,如:填寫焦點護理記錄、團體衛教洗手、出入院護理、治療性遊戲及真實看到兒科常見的疾病,也體會到了一件非常重要的事,運用老師傳授的東西,實質化為自己的東西,而不是用死記,並要確實予以病童個別性的護理措施,而不是白紙黑字的書寫。我很開心能夠來到不同院區實習,能夠多體驗到其他體制的設備、常規等,這裡的學姐及護理長都很親切,會教我們很多東西,並會體醒我們該注意的事情,老師也很用心地在教導我們,並且時時會鼓勵我們,讓我們能夠有動力繼續加油,很謝謝老師、護理長以及學姐們這一個月的照顧,以及同學們互相支持與陪伴。




Rubie Elffie

 

rubieelffie 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()


留言列表 (1)

發表留言
  • 不好意思  ><
  • 學姊好~ 我也是長庚的學生
    覺得學姊的此篇心得寫的很好 
    可以借參考嗎?

     
  • ok :)

    rubieelffie 於 2012/05/28 15:53 回覆

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